グループホームでの安全ベルト使用に関する悩み：ケーススタディと具体的な改善策

グループホームでの安全ベルト使用に関する悩み：ケーススタディと具体的な改善策

この記事では、グループホームのリーダーの方々が直面する、入居者の安全管理と身体抑制に関するジレンマに焦点を当てます。特に、安全ベルトの使用、記録方法、そして身体抑制の段階的な解除に向けた具体的な対策について、ケーススタディを通して掘り下げていきます。認知症の入居者の転倒リスクを考慮しつつ、人権に配慮したケアを実現するための実践的なアドバイスを提供します。

1. ケーススタディ：Aさんの場合

Aさんは、グループホームに入居して1年が経過した85歳の女性です。認知症を患っており、歩行は不安定で、時々車椅子のブレーキをかけずに立ち上がろうとすることがあります。病院からの指示で、入居当初から安全ベルトが使用されていましたが、1年近く経過し、その必要性について再検討することになりました。

2. 問題点と課題の明確化

このケースで浮き彫りになる問題点は以下の通りです。

• 安全ベルトの長期的な使用：本来、身体抑制は一時的な措置であるべきですが、Aさんの場合、1年近くにわたって安全ベルトが使用されています。
• 記録の不備：身体抑制に関する記録が適切に行われていなかったため、なぜ安全ベルトが必要なのか、代替手段の検討状況などが不明確です。
• 職員間の意見の相違：安全ベルトの必要性について、管理者と職員の間で見解の相違があり、ケアの方針が統一されていません。
• 転倒リスクと見守りの課題：認知症による転倒リスクと、職員の人員配置による見守りの難しさというジレンマがあります。

3. 解決策と具体的なステップ

Aさんのケースに対して、以下のステップで安全ベルトの使用を見直し、より質の高いケアを目指します。

ステップ1：多職種連携によるアセスメントの実施

まず、医師、看護師、介護士、理学療法士など、多職種でAさんの状態を詳細にアセスメントします。具体的には、以下の点を評価します。

• 認知機能：現在の認知症の進行度合い、記憶力、判断力などを評価します。
• 身体機能：歩行能力、バランス能力、筋力などを評価します。
• 転倒リスク：過去の転倒歴、環境要因（床の状況、照明など）を評価します。
• 行動・心理状態：不安や焦燥感の有無、安全ベルトに対する本人の反応などを評価します。

ステップ2：代替手段の検討と実施

アセスメントの結果に基づいて、安全ベルト以外の代替手段を検討します。具体的な選択肢としては、以下のものが考えられます。

• 環境調整：
  • 床材の変更：滑りにくい床材への変更、クッションフロアの設置など。
  • 手すりの設置：移動や立ち座りをサポートするための手すりの設置。
  • 照明の改善：明るさを調整し、視覚的な安全性を高める。
• 福祉用具の活用：
  • 車椅子の選択：ブレーキのかけ忘れを防ぐための自動ブレーキ付き車椅子、転倒しにくい安定性の高い車椅子の導入。
  • 離床センサー：ベッドからの離床を感知し、早期に対応できるセンサーの導入。
• 見守りの強化：
  • 人員配置の見直し：日中の職員配置を見直し、見守りの時間を増やす。
  • 定期的な巡回：入居者の状態を把握するための定期的な巡回。
• リハビリテーション：
  • 理学療法：歩行訓練、バランス訓練、筋力トレーニングなど。
  • 作業療法：日常生活動作の練習、認知機能訓練など。

ステップ3：安全ベルトの使用時間の段階的な削減

代替手段を導入しながら、安全ベルトの使用時間を徐々に減らしていきます。具体的には、以下の手順で進めます。

1. 記録の徹底：安全ベルトの使用時間、解除時間、解除中の行動、本人の反応などを詳細に記録します。
2. 短時間の解除：まずは、食事中やレクリエーション中など、短時間から安全ベルトを解除し、本人の状態を観察します。
3. 段階的な延長：安全ベルトを解除する時間を徐々に長くし、本人の安全が確保できるか確認します。
4. 個別対応：安全ベルト解除中に転倒のリスクが高まる場合は、一時的に使用を再開し、原因を分析し、更なる対策を講じます。

ステップ4：身体抑制に関する記録方法

身体抑制に関する記録は、以下の項目を詳細に記載します。

• 実施日時：安全ベルトの使用開始・終了日時。
• 身体抑制の種類：安全ベルトの種類（例：車椅子用、ベッド用）。
• 身体抑制の目的：なぜ身体抑制が必要なのか、その理由を具体的に記載。
• 代替手段の検討状況：安全ベルト以外の代替手段を検討した結果、なぜ安全ベルトを選択したのかを記載。
• 本人の状態：安全ベルト使用中の本人の行動、表情、訴えなどを詳細に記録。
• 観察結果：安全ベルト解除中の行動、転倒リスク、その他の異常の有無を記録。
• ケアチームの評価：多職種による評価結果、今後の対応方針などを記載。

記録は、定期的に見直し、ケアプランに反映させます。

4. 職員間の意識統一とチームワークの強化

安全ベルトの使用に関する方針を明確にし、職員間で共有することが重要です。具体的には、以下の取り組みを行います。

• 定期的なカンファレンス：多職種で集まり、Aさんの状態やケアについて話し合い、情報共有を行います。
• 研修の実施：身体抑制に関する知識、代替ケアの方法、記録方法などに関する研修を実施します。
• ロールプレイング：安全ベルト解除時の対応、転倒時の対応など、具体的な場面を想定したロールプレイングを行います。
• 情報共有の徹底：日々のケアに関する情報を、記録や申し送りを通じて、職員間で共有します。

5. 成功事例と専門家の視点

多くのグループホームで、身体抑制の解除に成功した事例があります。成功の鍵は、多職種連携によるアセスメント、代替手段の検討、段階的な解除、そして職員間の意識統一です。専門家は、身体抑制はあくまでも一時的な措置であり、可能な限り早期に解除し、本人の尊厳を守るケアを提供することが重要だと提唱しています。

厚生労働省も、身体拘束ゼロに向けた取り組みを推進しており、ガイドラインを公表しています。このガイドラインを参考に、施設全体で身体抑制に関する意識改革を進めることが求められます。

6. 介護施設における身体抑制記録の具体的な方法

介護施設での身体抑制記録は、以下の点を考慮して行います。

• 記録様式の統一：施設全体で統一された記録様式を使用し、記録の漏れを防ぎます。
• 客観的な記録：主観的な表現を避け、客観的な事実を記録します。
• 定期的な見直し：記録内容を定期的に見直し、ケアプランに反映させます。
• 個人情報保護：記録は厳重に管理し、個人情報の保護に配慮します。

記録の具体的な項目としては、上記「ステップ4：身体抑制に関する記録方法」で示した内容に加えて、以下の項目も考慮すると良いでしょう。

• 身体抑制を行うに至った経緯：なぜ身体抑制が必要になったのか、その背景を詳細に記載します。
• 身体抑制開始前の本人の状態：身体抑制を行う前の、本人の行動や心理状態を記録します。
• 身体抑制中の本人の反応：身体抑制中の本人の行動、表情、訴えなどを詳細に記録します。
• 身体抑制解除後の本人の状態：身体抑制解除後の、本人の行動や心理状態を記録します。
• ケアチームの協議内容：多職種での協議内容、今後の対応方針などを記載します。
• 家族への説明と同意：家族への説明内容、同意を得た日時などを記録します。

7. 身体抑制を減らすための具体的なアクションプラン

グループホームのリーダーとして、身体抑制を減らすための具体的なアクションプランを策定し、実行に移しましょう。以下に、その例を示します。

1. 現状の把握：
   • 入居者全員の身体抑制の状況を把握し、記録の確認を行います。
   • 身体抑制が必要な理由、代替手段の検討状況などを確認します。
2. チームの結成：
   • 多職種チーム（医師、看護師、介護士、理学療法士など）を編成し、情報共有と連携を強化します。
   • チーム内で役割分担を行い、責任体制を明確にします。
3. 研修の実施：
   • 身体抑制に関する知識、代替ケアの方法、記録方法などに関する研修を計画し、実施します。
   • 職員の意識改革を図り、身体抑制に対する理解を深めます。
4. 個別ケアプランの見直し：
   • 入居者一人ひとりの状態に合わせて、ケアプランを見直します。
   • 身体抑制が必要な場合は、その理由と代替手段の検討状況を明確にします。
5. 代替ケアの導入：
   • 環境調整（床材の変更、手すりの設置など）を行います。
   • 福祉用具の活用（自動ブレーキ付き車椅子、離床センサーなど）を検討します。
   • リハビリテーション（歩行訓練、バランス訓練など）を導入します。
6. 段階的な解除：
   • 安全ベルトの使用時間を徐々に減らし、本人の状態を観察します。
   • 解除中に問題が発生した場合は、原因を分析し、対策を講じます。
7. 記録の徹底：
   • 身体抑制に関する記録を詳細に行い、定期的に見直します。
   • 記録内容をケアプランに反映させ、ケアの質を向上させます。
8. 家族との連携：
   • 家族に対して、身体抑制の必要性、代替ケアの方法、解除に向けた取り組みなどを説明します。
   • 家族の意見を聞き、ケアに反映させます。
9. 評価と改善：
   • 定期的にアクションプランの進捗状況を評価し、改善点を見つけます。
   • 成功事例を共有し、チーム全体のモチベーションを高めます。

このアクションプランを実行することで、身体抑制の必要性を最小限に抑え、入居者の尊厳を守り、より質の高いケアを提供することができます。

8. まとめ

グループホームにおける安全ベルトの使用は、入居者の安全を守るために重要な場合もありますが、身体抑制はあくまでも一時的な措置であるべきです。今回のケーススタディを通して、多職種連携によるアセスメント、代替手段の検討、記録の徹底、そして職員間の意識統一が、身体抑制の解除に向けた重要なステップであることが示されました。これらの取り組みを通じて、入居者の尊厳を守り、より質の高いケアを提供することが可能です。介護施設のリーダーとして、入居者の安全と幸福を両立させるために、積極的に行動を起こしましょう。

“`

最近のコラム

>> タバコとキャリアの狭間で揺れるあなたへ：禁煙と転職を成功させるための自己診断チェックリスト

>> 「タバコ休憩多すぎ…」喫煙者の同僚との働きづらさを解消！円滑な職場関係を築くための具体的な対策

>> 「タバコ休憩は許される？」喫煙しながらキャリアアップを目指す共働きママの働き方改革

記事一覧に戻る

お役立ちコンテンツ