介護職員によるマッサージと機能訓練指導：専門家が教える、現場での葛藤と解決策

この記事では、介護施設で働く理学療法士の方々が直面する、介護職員によるマッサージや関節可動域訓練に関する問題について掘り下げていきます。特に、利用者の方々の要望と専門的な視点との間で揺れ動く葛藤、そして、多職種連携を円滑に進めるための具体的な解決策を提示します。介護の現場で働く皆様が抱える悩みに寄り添い、より良いケアを提供するためのヒントをお届けします。

私はデイサービスで機能訓練指導員をしています。(資格は理学療法士です)
当施設は油圧マシンやエアロバイクなど運動中心のサービスを展開し、私は週2回ほどの勤務で評価、運動プログラム立案をし、それを元に介護職員がプログラム実施しています。
ある介護職員が、自己判断で片麻痺の利用者の麻痺肢のマッサージ、関節可動域訓練を行っていました。利用者が気持ちいいというからとの理由です。リスクがあるからやめていただくよう依頼し、一旦はそのような行為は無くなったのですが、やらなくなってから、利用者からやって欲しいとの要望やクレームがあるとの理由で再度やりたいと言ってきました。介護経験がなく各職種の役割分担などの理解が乏しいかたですが、仕事はとても一生懸命やっています。リスクや法的なことなど何度も説明するのですが、利用者が望む事はやった方がいいのではと、なかなか理解していただけません。
私が非常勤で主な業務で手一杯ため可動域訓練等は実施できない状況であるのと、私の考え方は、利用者様は疾患の状態が安定した方が多く、自立支援の観点からも、スタッフが手を加えるのでなく、なるべくご自分できる運動を指導する方が重要であると思い実施していませんでした。麻痺肢は全く動かさないわけでなく、施設の器具や自主練習などでできる範囲で運動を行っていただいています。施設の方針にもよると思いますが、等施設管理者もまた介護経験が乏しいかたで臨機応変に、、とやっていいか悪いのか濁らせています。
私の考えが間違っているのかと最近不安でなりません。
いろいろな施設があると思いますが、皆さんの施設はどのような方針か、また私と同じようなお考えの方がいらっしゃいましたら、介護職員にどのように説明すれば納得していただけるかご教授願いたいと思います。

1. 問題の本質：専門性と利用者のニーズの狭間で

この問題の本質は、理学療法士（PT）としての専門性と、利用者の「してほしい」というニーズとの間で生じるジレンマです。介護の現場では、多職種が連携し、それぞれの専門性を活かして利用者のケアにあたります。しかし、専門知識の差や、それぞれの職種の役割分担に対する理解の不足から、誤ったケアが行われるリスクも存在します。今回のケースでは、介護職員が利用者の要望に応えようとする姿勢は素晴らしいものの、専門的な知識や技術が不足しているために、適切なケアを提供できていない可能性があります。

2. リスク管理の重要性：なぜ専門家によるケアが必要なのか

介護職員が自己判断でマッサージや関節可動域訓練を行うことには、いくつかのリスクが伴います。

医学的知識の不足： 介護職員は、利用者の病状や身体の状態に関する専門的な知識を持っていない場合があります。そのため、不適切なマッサージや訓練が、症状の悪化や合併症を引き起こす可能性があります。
技術の不足： 関節可動域訓練には、正しい手技と知識が必要です。誤った方法で行うと、関節や筋肉を傷つけたり、痛みを増強させたりする可能性があります。
法的な問題： 無資格者が医療行為に該当する行為を行うことは、法律違反となる可能性があります。

これらのリスクを回避するためには、専門家である理学療法士の指導と、適切なケアの提供が不可欠です。

3. 施設管理者とのコミュニケーション：方針の明確化と合意形成

施設管理者の対応が曖昧であることは、現場の混乱を招く大きな要因です。まずは、施設管理者と面談し、以下の点について話し合い、明確な方針を定めることが重要です。

リスク管理の重要性： 介護職員によるマッサージや関節可動域訓練のリスクを、具体的に説明し、理解を求めます。
多職種連携の必要性： 専門職であるPTの役割と、介護職員との連携の重要性を説明し、協力体制を築く必要性を訴えます。
施設の方針策定： 施設全体としてのケアの方針を明確にし、それに沿った対応を徹底します。

施設管理者との合意形成ができれば、介護職員への指導もスムーズに進みやすくなります。

4. 介護職員への説明と理解促進：対話と教育の重要性

介護職員に理解を求めるためには、一方的な説明ではなく、対話を通じて理解を深めることが重要です。

丁寧な説明： なぜ専門家によるケアが必要なのか、リスクや法的な問題を具体的に説明します。
利用者の安全： 利用者の安全を守るために、専門的な知識と技術が必要であることを強調します。
協力体制の構築： PTと介護職員が協力し、より良いケアを提供することの重要性を伝えます。
教育機会の提供： 必要に応じて、研修会や勉強会を開催し、介護職員の知識とスキルを向上させる機会を提供します。

介護職員が、利用者のために最善を尽くしたいという気持ちを理解し、寄り添う姿勢を示すことで、協力関係を築きやすくなります。

5. 利用者への説明と理解：納得と満足を得るために

利用者がマッサージや関節可動域訓練を希望する場合、その気持ちを尊重しつつ、適切な説明を行うことが重要です。

要望の傾聴： 利用者の要望を丁寧に聞き、なぜマッサージや訓練を希望するのかを理解します。
現状の説明： 利用者の状態や、現在のケア内容について説明します。
代替案の提案： 専門家による適切なケアの提供や、自主的な運動の指導など、代替案を提案します。
納得と合意： 利用者が納得し、満足できるケアを提供するために、丁寧な説明と対話を行います。

利用者のニーズを満たしつつ、専門的な視点から適切なケアを提供することで、利用者との信頼関係を築き、満足度を高めることができます。

6. 具体的な解決策：多職種連携による質の高いケアの実現

多職種連携を強化し、質の高いケアを提供するための具体的な解決策を提案します。

情報共有の徹底： 利用者の状態やケア内容に関する情報を、多職種間で共有し、共通認識を持ちます。
定期的なカンファレンス： 定期的にカンファレンスを開催し、ケアの方針や問題点について話し合い、改善策を検討します。
役割分担の明確化： 各職種の役割を明確にし、それぞれの専門性を活かしたケアを提供します。
研修機会の提供： 介護職員向けの研修会や勉強会を開催し、知識とスキルの向上を図ります。
記録の活用： ケアの内容や利用者の状態変化を記録し、情報共有に役立てます。

これらの解決策を実行することで、多職種が連携し、質の高いケアを提供できる体制を構築することができます。

7. 自立支援の視点：利用者の能力を最大限に引き出す

自立支援の視点を持つことは、利用者のQOL（Quality of Life：生活の質）を向上させるために重要です。

残存能力の活用： 利用者の残存能力を最大限に活かし、自らできることを増やせるように支援します。
自主的な運動の指導： 自主的に行える運動を指導し、身体機能の維持・向上を目指します。
環境整備： 安全で快適な環境を整え、利用者が自立した生活を送れるように支援します。
目標設定： 利用者と目標を共有し、達成に向けて共に努力することで、モチベーションを高めます。

自立支援の視点を取り入れることで、利用者の主体性を尊重し、より豊かな生活をサポートすることができます。

8. 成功事例の紹介：他施設での取り組み

他の施設での成功事例を紹介し、具体的な取り組みを参考にすることで、自施設での改善に役立てることができます。

事例1： ある施設では、理学療法士が中心となり、介護職員向けの研修プログラムを作成しました。研修では、関節可動域訓練の基礎知識や、安全な介助方法について学びました。研修後、介護職員は、理学療法士の指導のもと、一部の関節可動域訓練を実践できるようになり、利用者の満足度も向上しました。
事例2： 別の施設では、多職種連携チームを組織し、定期的にカンファレンスを開催しました。カンファレンスでは、利用者の状態やケア内容について情報共有し、問題点について話し合い、改善策を検討しました。その結果、ケアの質が向上し、利用者のADL（Activities of Daily Living：日常生活動作）の改善につながりました。

これらの事例を参考に、自施設に合った取り組みを検討し、実践することが重要です。

9. 専門家からのアドバイス：より良いケアのために

専門家である理学療法士として、より良いケアを提供するためのアドバイスをまとめます。

常に学び続ける： 最新の知識や技術を習得し、自己研鑽を続けることが重要です。
多職種との連携： 積極的に多職種と連携し、情報共有や意見交換を行うことで、より良いケアを提供できます。
利用者の声を聴く： 利用者の声に耳を傾け、ニーズを理解し、寄り添う姿勢を持つことが大切です。
リスク管理を徹底する： 常にリスクを意識し、安全なケアを提供するための対策を講じます。
自立支援を意識する： 利用者の自立を支援し、QOLの向上を目指します。

これらのアドバイスを参考に、日々の業務に取り組み、より質の高いケアを提供できるよう努めましょう。

もっとパーソナルなアドバイスが必要なあなたへ

この記事では一般的な解決策を提示しましたが、あなたの悩みは唯一無二です。
AIキャリアパートナー「あかりちゃん」が、LINEであなたの悩みをリアルタイムに聞き、具体的な求人探しまでサポートします。

今すぐLINEで「あかりちゃん」に無料相談する

無理な勧誘は一切ありません。まずは話を聞いてもらうだけでも、心が軽くなるはずです。

10. まとめ：より良いケアの実現に向けて

介護の現場では、多職種がそれぞれの専門性を活かし、協力して利用者のケアにあたることが重要です。理学療法士は、専門的な知識と技術を活かし、利用者の安全を守り、質の高いケアを提供するために、多職種との連携を積極的に行いましょう。介護職員とのコミュニケーションを密にし、理解と協力を得ながら、より良いケアの実現を目指しましょう。そして、利用者の自立支援を意識し、QOLの向上に貢献できるよう努めましょう。

“`

コメントするコメントをキャンセル

お役立ちコンテンツ

転職体験談

転職ノウハウ

転職コラム