介護施設の拘束問題：副施設長の言動と倫理観、そしてあなたができること

この記事では、介護施設における拘束の問題に焦点を当て、特に副施設長の言動や倫理観に疑問を感じている介護職の方々に向けて、具体的なアドバイスを提供します。あなたは、入居者の尊厳を守りながら、より良いケアを提供するために何ができるのか、一緒に考えていきましょう。

拘束についての件でお世話になっています。補足で文字数が足りないため、追記内容をこちらで書かせて頂きますので宜しくお願い致します。

追記内容

バルーンはずっとつけなければならないのか、付けられた理由のものが治まり次第外されるのかは今のところまだ不明です。起きられてる以外普段の夜間の状況が皮膚が剥がれる程掻きむしりひどくバルーンまで外されたら危険で夜間で見守りが難しくバルーン外し次第病院へとの医師の指示があり、それの危険防止のため、今はフロアにマットレスをひき見守り行っています。。。が、なぜ皆は触らないようにする努力をしないの？と言われました。それも、施設長の身内で、うちの施設が介護職として初めての務め先で約1年前に入ったばかりの副施設長兼訪問管理者に。副施設長でもあるのにまさかその人から拘束とは言われませんでしたが、拘束発言が出るとはと驚いています。ミトンつけて、外すならそれにタオルやビニールでグルグル巻いてテープで貼っとけばとらんとじゃ？と。。。今後バルーンを外すことになるのかどうか分かるまでフロア見守りでいいのでは？といっても、自分が言ったこと否定されるの嫌なタイプなので少し不貞腐れるだけです。拘束の同意は質問でも書いた通り奥さんの口頭のみの同意だけです。その奥さんは旦那さんの顔をみたくない程嫌われているので何でもして構いませんと言われてます。なので前に奥さんだけではなくて他の家族の承諾もあった方がいいという話も出ましたが半年以上経った今では、もうなかったようになってます。その副施設長は、利用者を目の前で死ねと言います。利用者があーあーと叫ばれれば目の前でうるさいと言います。部屋に連れて行き扉を閉めてあーあーといった声がしないようにします。仕事は事務所ではなく同じフロアで仕事しており、たまに介護をされますが仕事中にゲームしたりパソコン業務(パソコンが好きなので月末の訪問記録以外、どうでも良さそうな書類作り)、掃除(介護業務や訪問もあるため、訪問やデイでの入浴後の選択、訪問介護に専念されるように、ちゃんと別に掃除される方雇われてます)をされてほとんど介護に携わられません。

1. 介護現場における拘束の現状と問題点

介護施設における拘束は、入居者の身体的・精神的な自由を制限する行為であり、原則として禁止されています。しかし、現実には、入居者の安全確保や介護者の負担軽減を目的として、やむを得ず行われるケースも存在します。しかし、拘束は、入居者の尊厳を傷つけ、心身の機能低下を招く可能性があり、倫理的にも大きな問題を含んでいます。

1-1. 拘束の種類と法的根拠

拘束には、身体的拘束と行動制限の2種類があります。身体的拘束は、ミトンや抑制帯などを用いて身体の動きを制限すること、行動制限は、居室への閉じ込めや移動の制限などです。介護保険法では、身体的拘束は、緊急やむを得ない場合に限り、その必要性と時間、方法を記録し、家族の同意を得た上で実施することが定められています。しかし、実際には、記録が不十分であったり、家族の同意が得られていないまま拘束が行われるケースも少なくありません。

1-2. 拘束によるリスク

拘束は、以下のような様々なリスクを伴います。

身体機能の低下: 長期間の拘束は、筋力低下や関節拘縮を招き、寝たきりになるリスクを高めます。
精神的な苦痛: 自由を奪われることによる不安や孤独感、怒りなどの精神的な苦痛は、認知症の症状を悪化させることもあります。
合併症のリスク: 拘束による皮膚の圧迫は、褥瘡（床ずれ）のリスクを高めます。また、呼吸器感染症や尿路感染症のリスクも高まります。
尊厳の侵害: 拘束は、人間の尊厳を著しく傷つけ、自己決定の権利を奪います。

2. 副施設長の言動に見る倫理観と問題点

今回の相談内容に登場する副施設長の言動は、介護の専門職として、そして人として、非常に問題があります。具体的に見ていきましょう。

2-1. 拘束に対する認識の甘さ

副施設長は、ミトンやテープによる拘束を安易に提案しており、拘束に対する倫理的な意識が低いことが伺えます。介護保険法や関連法規を理解していない可能性もあり、入居者の人権に対する配慮が欠けていると言わざるを得ません。

2-2. 入居者への不適切な言動

「死ね」という発言や、入居者の叫び声に対して「うるさい」と対応することは、言語による虐待にあたります。入居者の尊厳を著しく傷つけ、精神的な苦痛を与える行為であり、絶対に許されるものではありません。

2-3. 職務怠慢の疑い

副施設長は、介護業務をほとんど行わず、ゲームやパソコン業務、掃除などに時間を費やしているとのことです。これは、介護施設の管理者としての職務を怠っていると言えます。介護現場の状況を把握せず、入居者のケアに責任を持とうとしない姿勢は、問題です。

3. 介護職としてあなたがとるべき行動

このような状況下で、あなたはどのように行動すべきでしょうか。以下に具体的なアドバイスを提示します。

3-1. 記録と情報収集

まずは、現状を客観的に記録することが重要です。具体的には、以下の点を記録しましょう。

拘束の状況: どのような方法で、どのくらいの時間、誰に対して拘束が行われているのかを記録します。
副施設長の言動: 具体的な発言内容や、入居者への対応を記録します。
入居者の状態: 拘束による心身への影響を記録します。

これらの記録は、問題解決のための証拠となり、上司や関係機関への相談、または法的手段を講じる際に役立ちます。

3-2. 上司への相談と報告

記録を基に、まずは上司である施設長に相談しましょう。副施設長の言動や拘束の問題点を具体的に伝え、改善を求めます。施設長が対応してくれない場合は、さらに上位の組織（運営法人など）に報告することも検討しましょう。

3-3. 外部機関への相談

施設内での解決が難しい場合は、外部機関に相談することも検討しましょう。具体的には、以下の機関が考えられます。

市区町村の介護保険担当窓口: 介護保険に関する相談や、施設の指導・監査を依頼できます。
都道府県・市区町村の高齢者虐待対応窓口: 虐待の疑いがある場合は、専門の相談員に相談できます。
弁護士: 法的なアドバイスや、法的手段の検討を依頼できます。

3-4. チーム内での連携

一人で抱え込まず、同僚の介護職や看護師など、他のスタッフと連携することも重要です。情報共有や意見交換を行い、チーム全体で問題解決に取り組む姿勢を示しましょう。チーム内で共通認識を持つことで、より大きな力となり、施設全体の意識改革にもつながる可能性があります。

3-5. 倫理的な視点の維持

入居者の尊厳を守り、より良いケアを提供するためには、常に倫理的な視点を持つことが重要です。介護に関する知識や技術を向上させるだけでなく、倫理的な問題について学び、自分自身の価値観を確立することも大切です。介護の専門職として、入居者の権利を守るために、積極的に行動しましょう。

4. 拘束を減らすための具体的な対策

拘束を減らすためには、以下の対策を講じることが重要です。

4-1. 身体的・環境的要因の分析

なぜ拘束が必要になったのか、その原因を分析します。例えば、徘徊による転倒リスクが高い場合は、環境整備（手すりの設置、段差の解消など）や、見守り体制の強化、センサーの導入などを検討します。掻きむしりによる皮膚の損傷を防ぐためには、原因を特定し、保湿ケアや、爪のケア、代替行動の提案などを行います。

4-2. 非薬物療法の活用

薬物療法に頼るのではなく、非薬物療法を活用することも重要です。例えば、音楽療法、アロマセラピー、回想法など、入居者の心身の状態を改善し、落ち着きを取り戻すための様々な方法があります。これらの療法を積極的に取り入れることで、拘束の必要性を減らすことができます。

4-3. 家族との連携

家族との連携は、入居者のケアにおいて非常に重要です。入居者の状態や、拘束の必要性について、家族と十分に話し合い、理解と協力を得ることが大切です。家族の意向を尊重し、共に最善のケア方法を模索しましょう。家族との信頼関係を築くことで、より良いケアを提供することができます。

4-4. 職員教育の徹底

職員に対して、拘束に関する正しい知識と、倫理観を教育することが重要です。研修などを通して、拘束の目的や方法、代替ケアについて学び、理解を深めます。また、チーム全体で、入居者の尊厳を守るという意識を共有し、日々のケアに活かせるように指導します。

5. 成功事例から学ぶ

全国には、拘束を減らすための様々な取り組みが行われています。これらの成功事例から学び、自施設での改善に活かしましょう。

5-1. ユニットケアの導入

ユニットケアは、少人数のグループに分かれて生活することで、入居者一人ひとりのニーズに合わせたケアを提供できる方法です。個別のケアプランを作成し、入居者の生活リズムに合わせたケアを行うことで、拘束の必要性を減らすことができます。

5-2. ケアカンファレンスの開催

定期的にケアカンファレンスを開催し、入居者の状態やケア方法について、多職種で情報共有し、検討します。問題点を洗い出し、改善策を話し合うことで、より質の高いケアを提供することができます。また、チーム全体の意識改革にもつながります。

5-3. 地域との連携

地域住民や、医療機関、他の介護施設などとの連携を強化することも重要です。情報交換や、研修などを通して、地域全体で介護の質を向上させる取り組みを行いましょう。地域との連携を深めることで、入居者にとってより良い環境を整えることができます。

6. まとめ：あなたができること、そして未来への希望

介護施設における拘束の問題は、決して他人事ではありません。あなたの行動一つで、入居者の尊厳を守り、より良いケアを提供することができます。現状を客観的に把握し、記録し、上司や関係機関に相談し、チームと連携しながら、問題解決に向けて積極的に行動しましょう。そして、常に倫理的な視点を持ち、入居者の権利を守るために、努力を続けてください。あなたの行動が、介護の未来を明るく照らす光となることを信じています。

今回のケースでは、副施設長の言動が非常に問題であり、早急な改善が必要です。しかし、あなた自身の努力と、周囲との連携によって、必ず状況を改善することができます。諦めずに、入居者のために、そして自分自身のために、行動し続けてください。

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