小児の採血でASTとLDHが高値！原因と再採血のポイントを徹底解説
小児の採血でASTとLDHが高値！原因と再採血のポイントを徹底解説
この記事では、小児の採血におけるAST（アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ）とLDH（乳酸脱水素酵素）の高値という結果が出た場合に、その原因を考察し、再採血が必要となる場合の注意点について解説します。特に、採血手技が結果に与える影響、溶血の可能性、そして具体的な対策に焦点を当てています。小児の採血に携わる看護師、臨床検査技師、医師など、医療従事者の方々にとって、日々の業務に役立つ情報を提供します。
小児の採血でASTとLDHが高値でした。Drが採血の手技も関係しているかもと言っていたので調べたところ、溶血の場合、この項目の値が高値になる可能性があるとのことでした。でも溶血はKが1番影響されやすいと載ってました。Kは正常値でした。赤血球の破壊による溶血が起こったであろう原因があれば教えて下さい。
小児の採血
- 坐位にて採血
- 手はギュッと握ってました
- 血管があまり出ておらず、軽く叩いて血管を探しました。
- 針は23Gの翼状針に10mlのシリンジをせつぞし施行。
- スピッツは生化（茶）の１本
- 生化スピッツの全量を達していない
5mlぐらいでした。
ASTとLDH高値の原因を探る：採血手技と溶血の関連性
小児の採血において、ASTとLDHが高値を示す原因は多岐にわたりますが、特に採血手技と溶血の関係性は重要な要素です。溶血とは、採血時に赤血球が破壊され、血液中の成分が漏れ出す現象を指します。ASTとLDHは赤血球内に多く含まれる酵素であり、溶血が起こるとこれらの値が上昇します。しかし、ご質問にあるように、溶血マーカーとして有名なカリウム（K）が正常値であった場合、原因の特定は複雑になります。
まず、採血手技における問題点を詳しく見ていきましょう。ご質問にある状況から、いくつかの要因が考えられます。
- 駆血帯の使用と手技：手を強く握っていたこと、血管が見えにくく叩いたことは、駆血帯の効果を高め、血管内圧が上昇し、赤血球が破壊されやすくなる可能性があります。
- 針のサイズとシリンジの使用：23Gの細い針を使用し、10mlのシリンジで採血を行ったことは、陰圧がかかりやすく、赤血球への負担が増える可能性があります。特に、シリンジで採血する際は、ゆっくりと吸引することが重要です。
- スピッツへの採血量：生化学検査用のスピッツへの採血量が5mlと、全量に達していなかったことも、結果に影響を与える可能性があります。スピッツ内の添加剤と血液の比率が適切でない場合、測定値に誤差が生じることがあります。
溶血以外の原因：小児特有の要因も考慮
ASTとLDHの上昇は、溶血だけでなく、他の要因によっても引き起こされる可能性があります。小児の場合、以下の点を考慮する必要があります。
- 年齢と発達段階：小児は、年齢によって生理的な検査値が異なります。特に乳幼児では、ASTやLDHが高めに出ることがあります。
- 病態：肝疾患、筋肉の損傷、心疾患など、ASTとLDHが上昇する病態は多岐にわたります。採血前の問診や診察で、これらの可能性を考慮する必要があります。
- 薬剤の影響：一部の薬剤は、ASTやLDHの値を上昇させる可能性があります。服用中の薬剤があれば、確認が必要です。
再採血の必要性と注意点
ASTとLDHが高値を示した場合、原因を特定するために再採血が必要となる場合があります。再採血を行う際には、以下の点に注意しましょう。
- 採血手技の見直し：駆血帯の圧迫時間を短くし、手を握らせない、または軽く握らせる程度にするなど、採血手技を改善します。血管が見えにくい場合は、温罨法や体位変換を試み、血管を拡張させることが有効です。
- 針の選択：可能な限り、太めの針を使用することで、赤血球への負担を軽減できます。
- シリンジの使用：シリンジを使用する場合は、陰圧をかけすぎないように、ゆっくりと吸引します。
- スピッツへの採血量：適切な量の血液を採取し、スピッツ内の添加剤との比率を正しく保ちます。
- 患者への説明：再採血を行う理由を、患者や保護者に対して丁寧に説明し、理解を得ることが重要です。不安を軽減し、協力的な姿勢を引き出すことができます。
ケーススタディ：採血手技の改善による検査値への影響
ここで、具体的なケーススタディを通じて、採血手技の改善が検査値に与える影響を見ていきましょう。
ケース1：
3歳の男児。発熱と咳を主訴に来院。初回の採血では、AST: 80U/L、LDH: 450U/Lと高値を示した。採血手技は、血管が見えにくく、駆血帯を強く巻き、手を強く握らせていた。再採血では、駆血帯の圧迫時間を短くし、手を軽く握らせるように変更。結果、AST: 45U/L、LDH: 300U/Lと改善が見られた。
ケース2：
5歳の女児。血液検査のため採血。初回は血管が細く、23Gの針を使用。採血に時間がかかり、AST: 90U/L、LDH: 500U/L。再採血では、21Gの針を使用し、血管を温めてから採血。AST: 50U/L、LDH: 350U/Lと改善。
これらのケースから、採血手技の改善が、検査値に大きく影響することがわかります。特に、小児の採血では、細やかな配慮が求められます。
専門家からのアドバイス：より正確な検査結果を得るために
検査結果の解釈には、専門的な知識が必要です。ASTとLDHの高値の原因を特定し、適切な対応を行うためには、以下の専門家への相談も検討しましょう。
- 医師：患者の病歴や症状を総合的に判断し、検査結果の解釈を行います。必要に応じて、追加検査や治療方針を決定します。
- 臨床検査技師：採血手技や検査方法について専門的な知識を持っており、溶血の可能性や検査の精度についてアドバイスを提供します。
- 看護師：採血時の患者の状態観察や、手技の改善について具体的なアドバイスを提供します。
これらの専門家と連携し、患者の状態に合わせた最適な対応を行うことが重要です。
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まとめ：小児採血におけるASTとLDH高値への対応
小児の採血におけるASTとLDHの高値は、溶血や採血手技、年齢、病態など、様々な要因によって引き起こされます。正確な診断のためには、採血手技の見直し、再採血の検討、専門家との連携が不可欠です。この記事で解説した内容を参考に、日々の業務に役立てていただければ幸いです。
最後に、今回のケースのように、検査結果に疑問を持った場合は、自己判断せず、必ず医師や臨床検査技師などの専門家に相談し、適切な指示を仰ぐようにしましょう。
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