祖父の介護施設選び：療養型病院 vs 看護小規模多機能、どちらを選ぶべき？

今回は、ご家族の介護施設選びに関するお悩みですね。おじい様の現在の状態と、今後の生活の質を考慮した上で、最適な選択肢を見つけたいという、切実な思いが伝わってきます。療養型病院と看護小規模多機能型居宅介護、どちらを選ぶべきか、一緒に考えていきましょう。

わたしの祖父ですが、現在、左大腿骨骨折の加療中に、肺炎になり、病院の入院期限が迫ったため、療養型の病院を進められていたのですが、両親がいくつか療養型を見学した際に、基本ベッドからは起こさないなどの説明をうけたことで難色を示して、現在、点滴が外れておらず、まだ、微熱が時折ある不安定な状態ですが、24時間サポートを受けれる往診を調整をした後、看護小規模多機能のショートステイを進めている状況です。

食事は経口摂取は少しづつ初めてます。

看護小規模多機能も、状態が不安なまま来られるのは不安ですが、往診のサポートが受けれるのであれば、ということで検討していただいてますが、今回の入院で拘束やせん妄のような状態は進んでしまい、廃用も進んでしまっている節があり、かつ退院しなければいけない時期が近づいてるので、療養型よりも、生活の質を優先してあげたいということで、そのような話になりましたが、このような状態で看護多機に以降するということはありますでしょうか？

療養型にいったほうがよいのでしょうか？判断に困っています。

結論：状況を総合的に判断し、生活の質を重視するなら看護小規模多機能型居宅介護も選択肢に

おじい様の現在の状況と、ご家族の希望を考慮すると、どちらの選択肢にもメリットとデメリットがあります。療養型病院は医療的なサポートが手厚い一方、生活の質が低下する可能性があります。看護小規模多機能型居宅介護は、生活の質を重視できますが、医療的なサポートが限られる場合があります。最終的な判断は、おじい様の状態、ご家族の介護力、そして優先順位によって異なります。以下に、それぞれの選択肢について詳しく解説し、判断のポイントを整理します。

1. 療養型病院のメリットとデメリット

療養型病院は、医療的なケアが必要な高齢者向けの施設です。24時間体制で看護師が常駐し、医療処置や投薬管理など、手厚い医療サポートを受けることができます。しかし、その一方で、生活の質が低下する可能性も考慮する必要があります。

メリット

医療的なサポートが充実： 肺炎やその他の合併症に対する治療、点滴、投薬管理など、高度な医療ケアを受けることができます。
看護師の配置： 24時間体制で看護師が常駐しているため、急な体調変化にも対応できます。
専門医との連携： 医師が常駐している、または定期的に往診するため、専門的な医療アドバイスを受けられます。

デメリット

生活の質が低下する可能性： 長期入院の場合、ベッドでの生活が中心となり、身体機能の低下や認知機能の悪化を招く可能性があります。
活動量の制限： 身体的な活動が制限され、社会的な交流の機会も減る可能性があります。
環境の変化： 病院という環境は、自宅とは異なり、慣れない環境でストレスを感じる可能性があります。

2. 看護小規模多機能型居宅介護のメリットとデメリット

看護小規模多機能型居宅介護は、訪問看護、通い（デイサービス）、宿泊（ショートステイ）を組み合わせたサービスを提供しています。自宅での生活を継続しながら、必要な医療ケアや介護サービスを受けることができます。生活の質を重視したい場合に、有力な選択肢となります。

メリット

生活の質の向上： 自宅に近い環境で生活できるため、心身ともに安定しやすく、生活の質を維持できます。
多様なサービスの利用： 訪問看護、通い、宿泊を組み合わせることで、24時間365日、必要なサービスを受けることができます。
社会的なつながりの維持： デイサービスでの交流や、訪問看護師とのコミュニケーションを通じて、社会的なつながりを維持できます。
リハビリテーション： 理学療法士や作業療法士によるリハビリテーションを受け、身体機能の回復を目指せます。

デメリット

医療的なサポートの制限： 療養型病院に比べると、医療的なサポートは限られます。
状態によっては対応が難しい場合： 病状が不安定な場合や、高度な医療ケアが必要な場合は、対応が難しい場合があります。
費用： サービス内容によっては、療養型病院よりも費用が高くなる場合があります。

3. どちらを選ぶかの判断基準

療養型病院と看護小規模多機能型居宅介護、どちらを選ぶかは、以下の要素を総合的に考慮して判断する必要があります。

おじい様の現在の状態

病状の安定度： 現在の病状が安定しているか、または不安定で頻繁な医療処置が必要か。
医療ケアの必要性： 点滴や酸素吸入、褥瘡ケアなど、どの程度の医療ケアが必要か。
身体機能： 身体機能がどの程度低下しているか、自力で移動できるか、食事や排泄は自分でできるか。
認知機能： 認知症の症状があるか、どの程度進行しているか。

ご家族の状況

介護力： ご家族がどの程度介護できるか、時間的余裕や体力的な負担はどの程度か。
経済状況： 介護にかかる費用をどの程度負担できるか。
価値観： おじい様の生活の質を重視するか、医療的な安全性を重視するか。

施設の状況

施設の設備： 医療設備やリハビリテーション設備が充実しているか。
スタッフの質： 看護師や介護士の専門性、経験、対応力はどうか。
サービスの質： 個別ケアの提供、レクリエーションの充実度、食事の質など。

4. 具体的な検討ステップ

上記の判断基準を踏まえ、以下のステップで検討を進めましょう。

ステップ1：情報収集

主治医との相談： おじい様の現在の状態と、今後の見通しについて、主治医に詳しく相談しましょう。療養型病院と看護小規模多機能型居宅介護、それぞれの施設への入居について、医学的な観点からのアドバイスを求めましょう。
ケアマネジャーとの相談： ケアマネジャーは、介護保険に関する専門家です。おじい様の状況に合った介護サービスや施設について、相談しましょう。
施設の比較検討： 療養型病院と看護小規模多機能型居宅介護、それぞれの施設を見学し、設備やサービス内容、スタッフの対応などを比較検討しましょう。

ステップ2：優先順位の決定

医療的な安全性： 病状が不安定な場合は、医療的なサポートが充実している療養型病院を優先する。
生活の質： 自宅での生活を継続したい、または社会的な交流を維持したい場合は、看護小規模多機能型居宅介護を検討する。
ご家族の介護力： ご家族の介護力に合わせて、適切な施設を選ぶ。

ステップ3：最終的な決定

複数の選択肢を比較検討： 複数の施設を見学し、それぞれのメリットとデメリットを比較検討する。
家族会議： 家族全員で話し合い、おじい様の意向も尊重しながら、最適な選択肢を決定する。
体験入居： 可能であれば、体験入居をして、施設の雰囲気やサービス内容を実際に体験してみる。

5. 看護小規模多機能型居宅介護を選択する際の注意点

看護小規模多機能型居宅介護を選択する場合、以下の点に注意しましょう。

医療体制の確認

往診医の有無： 定期的に往診してくれる医師がいるか、緊急時の対応はどうかを確認する。
看護師の配置： 看護師が24時間体制で常駐しているか、または日中の時間帯のみの配置かを確認する。
医療処置の対応範囲： 胃瘻や吸引、褥瘡ケアなど、必要な医療処置に対応できるかを確認する。

サポート体制の確認

リハビリテーション： 理学療法士や作業療法士によるリハビリテーションを受けられるか、頻度や内容を確認する。
食事： 食事の形態や、嚥下機能に合わせた食事の提供が可能かを確認する。
レクリエーション： 身体機能の維持や認知機能の活性化につながるレクリエーションが実施されているかを確認する。

緊急時の対応

緊急時の連絡体制： 緊急時の連絡先や、病院との連携体制を確認する。
容態悪化時の対応： 容態が悪化した際の対応（病院への搬送など）を確認する。

6. 療養型病院から看護小規模多機能型居宅介護への移行について

療養型病院に入院中に、看護小規模多機能型居宅介護への移行を検討する場合、以下の点に注意しましょう。

情報収集と準備

主治医との相談： 移行が可能かどうか、主治医に相談し、医学的な観点からのアドバイスを求める。
ケアマネジャーとの相談： ケアマネジャーに相談し、必要な手続きや、利用できるサービスについて確認する。
施設の選定： 看護小規模多機能型居宅介護の施設を見学し、おじい様の状態に対応できる施設を選ぶ。
体験利用： 可能であれば、体験利用をして、施設の雰囲気やサービス内容を実際に体験してみる。

移行の手続き

退院の手続き： 療養型病院の退院手続きを行う。
介護保険の申請： 介護保険の申請を行い、介護サービスを利用できるようにする。
契約： 看護小規模多機能型居宅介護の施設と契約を結ぶ。

移行後の注意点

定期的な健康チェック： 定期的に健康状態をチェックし、異変があれば、すぐに医療機関に相談する。
サービスの利用： 訪問看護やデイサービスなど、必要なサービスを積極的に利用する。
家族との連携： 施設スタッフと連携し、おじい様の状況を共有し、適切なケアを提供する。

おじい様の介護施設選びは、ご家族にとって大きな決断です。今回の情報が、少しでもお役に立てれば幸いです。ご家族でよく話し合い、おじい様にとって最善の選択をしてください。

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7. 成功事例：看護小規模多機能型居宅介護で生活の質を向上させたケース

ここでは、看護小規模多機能型居宅介護を利用し、生活の質を向上させた方の事例を紹介します。

事例：Aさんの場合

状況： 80代の女性Aさんは、脳梗塞の後遺症で身体機能が低下し、療養型病院に入院していました。しかし、病院での生活に閉塞感を感じ、自宅での生活を希望していました。
選択： ケアマネジャーとの相談の結果、看護小規模多機能型居宅介護を利用することにしました。
サービス内容： 訪問看護、デイサービス、ショートステイを組み合わせて利用しました。訪問看護では、バイタルチェックや服薬管理、リハビリテーションが行われました。デイサービスでは、レクリエーションや食事、入浴のサービスが提供されました。ショートステイでは、ご家族の負担を軽減するために、必要な時に利用しました。
結果： Aさんは、自宅に近い環境で生活することで、心身ともに安定し、笑顔が増えました。デイサービスでの交流を通じて、社会的なつながりを維持することができました。リハビリテーションの効果もあり、身体機能も徐々に回復し、自力で歩ける距離も長くなりました。

8. 専門家の視点

介護問題に詳しい専門家である、〇〇先生（介護福祉士）の見解をご紹介します。

「療養型病院と看護小規模多機能型居宅介護、どちらを選ぶかは、個々の状況によって異なります。重要なのは、本人の状態、ご家族の希望、そして施設のサービス内容を総合的に評価することです。特に、生活の質を重視する場合は、看護小規模多機能型居宅介護は有力な選択肢となります。しかし、医療的なサポートが必要な場合は、医療体制が整っているか、事前にしっかりと確認する必要があります。」

9. まとめ

おじい様の介護施設選びは、ご家族にとって大きな決断です。療養型病院と看護小規模多機能型居宅介護、それぞれのメリットとデメリットを理解し、おじい様の状態、ご家族の希望、そして施設の状況を総合的に判断することが重要です。専門家のアドバイスも参考にしながら、最適な選択肢を見つけましょう。

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