訪問看護レセプトの疑問を徹底解説！2024年新設の訪問看護管理療養費1・2と実績基準をわかりやすく解説

この記事では、訪問看護ステーションで働く方々、特にレセプト業務に携わる方々が抱える疑問を解決するために、2024年に新設された訪問看護管理療養費1・2に関する情報を分かりやすく解説します。具体的には、これらの費用に関する届出の必要性、算定要件、そして「相当な実績」とは具体的に何を指すのかを詳細に説明します。訪問看護管理療養費の理解を深め、日々の業務に役立てていきましょう。

訪問看護のレセプトについての質問です。2024年から訪問看護管理療養費1．2が新設される様で届け出が必要とのことですが、いまいち内容が理解できません。どなたか簡単に教えて頂けないでしょうか。

訪問看護管理療養費１の基準で、「イ特掲診療料の施設基準等別表第七に掲げる疾病等の者及び特掲診療料の施設基準等別表第八に掲げる者に対する訪問看護について相当な実績を有すること。」とありますが、相当な実績とはどのような事を言うのでしょうか。なにか具体的な内容があるのでしょうか。どなたかくわしい方教えて下さい。よろしくお願い致します。

訪問看護の現場では、日々変化する医療保険制度に対応し、正確なレセプト業務を行うことが求められます。特に、2024年の診療報酬改定では、訪問看護管理療養費に関する新しい情報が加わり、多くの関係者がその内容を理解しようと努めています。この記事では、訪問看護管理療養費1・2の届出、算定要件、そして「相当な実績」の具体的な内容について、詳しく解説していきます。

1. 訪問看護管理療養費1・2とは？ 2024年からの変更点

2024年の診療報酬改定により、訪問看護管理療養費に新たな区分が設けられました。具体的には、訪問看護管理療養費1と2があり、それぞれ算定要件や対象となる患者が異なります。これらの変更点を理解することは、正確なレセプト作成に不可欠です。

訪問看護管理療養費1: 特定の疾病や状態にある患者に対する訪問看護を提供した場合に算定できる費用です。
訪問看護管理療養費2: 訪問看護ステーションが、より高度な専門性や体制を整えている場合に算定できる費用です。

これらの費用を算定するためには、それぞれの基準を満たし、適切な届出を行う必要があります。届出には、訪問看護ステーションの体制や実績に関する詳細な情報が含まれます。

2. 訪問看護管理療養費1の届出と算定要件

訪問看護管理療養費1を算定するためには、以下の基準を満たす必要があります。

イ特掲診療料の施設基準等別表第七に掲げる疾病等の者及び特掲診療料の施設基準等別表第八に掲げる者に対する訪問看護について相当な実績を有すること。

この「相当な実績」が、今回の記事で最も詳しく解説する部分です。具体的には、以下の項目が考慮されます。

対象患者数: 特定の疾病を持つ患者に対する訪問看護の提供実績が、一定の基準を満たしている必要があります。
提供回数: 対象患者への訪問看護の提供回数も、実績を評価する上で重要な要素となります。
質の高い看護の提供: 質の高い看護を提供するための、具体的な取り組み（研修の実施、専門性の高い看護師の配置など）が求められます。

これらの基準を満たすためには、訪問看護ステーションは、日々の業務において、質の高い看護を提供し、適切な記録を残す必要があります。

3. 「相当な実績」とは？具体的な内容と評価基準

訪問看護管理療養費1における「相当な実績」とは、具体的にどのような内容を指すのでしょうか。厚生労働省が定める基準や、実際の運用における評価ポイントを詳しく見ていきましょう。

3.1 対象となる疾病等

まず、訪問看護管理療養費1の対象となる患者は、特掲診療料の施設基準等別表第七に掲げる疾病等（例：悪性腫瘍、難病など）および特掲診療料の施設基準等別表第八に掲げる者（例：人工呼吸器を使用している患者など）です。これらの患者に対する訪問看護の実績が評価の対象となります。

3.2 実績の評価項目

「相当な実績」を評価するための具体的な項目としては、以下の点が挙げられます。

患者数: 対象となる疾病等の患者に対する訪問看護の提供実績が、一定の患者数を超えていること。
提供回数: 対象患者への訪問看護の提供回数が、一定の基準を満たしていること。
看護の質: 質の高い看護を提供するための取り組み（研修の実施、専門性の高い看護師の配置、多職種連携など）が行われていること。
記録の正確性: 訪問看護記録が正確に作成され、患者の状態や提供した看護の内容が詳細に記録されていること。
連携体制: 医師や他の医療機関との連携がスムーズに行われ、患者の状況に応じた適切な医療が提供されていること。

3.3 実績を証明するための書類

これらの実績を証明するためには、以下の書類が必要となります。

訪問看護記録: 患者ごとの訪問看護記録を詳細に保管し、必要に応じて提示できるようにしておく必要があります。
実績報告書: 訪問看護ステーションとしての実績をまとめた報告書を作成し、届出時に提出する必要があります。
研修修了証: 看護師が専門的な研修を修了していることを証明する書類。
連携に関する記録: 医師や他の医療機関との連携状況を示す記録（連携内容、会議議事録など）。

これらの書類を適切に準備し、保管しておくことが、訪問看護管理療養費1の算定には不可欠です。

4. 訪問看護管理療養費2の届出と算定要件

訪問看護管理療養費2を算定するためには、より高度な専門性や体制が求められます。具体的には、以下の基準を満たす必要があります。

高度な専門性を持つ看護師の配置: 特定の分野（例：在宅での看取り、難病看護など）に精通した看護師が配置されていること。
24時間対応体制: 緊急時の対応ができる体制が整っていること。
多職種連携: 医師、薬剤師、ケアマネージャーなど、多職種との連携が強化されていること。
質の高い看護の提供: 高度な知識と技術に基づいた、質の高い看護を提供していること。

訪問看護管理療養費2を算定することで、より高い報酬を得ることが可能になりますが、その分、訪問看護ステーションには、より高いレベルでのサービス提供が求められます。

5. 訪問看護ステーションが「相当な実績」を積むための具体的なステップ

訪問看護ステーションが「相当な実績」を積むためには、以下のステップで取り組むことが重要です。

目標設定: 訪問看護管理療養費1の算定を目指すにあたり、具体的な目標（対象患者数、提供回数など）を設定します。
現状分析: 現在の訪問看護ステーションの状況（提供しているサービス、看護師のスキル、連携体制など）を詳細に分析します。
計画策定: 目標達成に向けた具体的な計画を策定します。研修の実施、専門看護師の配置、連携体制の強化など、具体的なアクションプランを立てます。
実行: 計画に基づき、具体的な取り組みを実行します。
評価と改善: 定期的に実績を評価し、必要に応じて計画を修正します。

これらのステップを継続的に行うことで、「相当な実績」を積み重ね、訪問看護管理療養費1の算定につなげることができます。

6. レセプト作成における注意点と具体的なアドバイス

訪問看護管理療養費1・2を算定するにあたって、レセプト作成にはいくつかの注意点があります。以下に、具体的なアドバイスをまとめます。

正確な情報入力: 患者情報、提供した看護の内容、算定する費用などを正確に入力することが重要です。
適切なコード選択: 訪問看護管理療養費1・2の算定には、適切なコードを選択する必要があります。
記録との整合性: レセプトの内容と訪問看護記録の内容に矛盾がないように注意しましょう。
定期的な確認: レセプト作成後、内容に誤りがないか、定期的に確認することが重要です。
専門家への相談: レセプト作成に不安がある場合は、専門家（医療事務、税理士など）に相談することも検討しましょう。

これらの注意点を守り、正確なレセプト作成を心がけることで、訪問看護ステーションの経営を安定させることができます。

7. 成功事例から学ぶ：訪問看護管理療養費算定のヒント

実際に訪問看護管理療養費を算定し、成功しているステーションの事例から、成功のヒントを学びましょう。

事例1: 特定の疾患に特化した訪問看護ステーションでは、専門性の高い看護師を配置し、質の高い看護を提供することで、多くの患者から支持を得ています。
事例2: 24時間対応体制を整え、緊急時の対応能力を高めることで、患者の安心感を高め、利用者の増加につなげています。
事例3: 医師や他の医療機関との連携を強化し、情報共有を密にすることで、より質の高い医療を提供し、患者満足度を向上させています。

これらの事例から、自社の状況に合わせた戦略を立て、訪問看護管理療養費の算定を目指しましょう。

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8. 訪問看護管理療養費に関するよくある質問（FAQ）

訪問看護管理療養費に関するよくある質問とその回答をまとめました。これらのFAQを参考に、疑問を解消しましょう。

Q1: 訪問看護管理療養費1と2は、どちらも算定できますか？
- A1: はい、両方の基準を満たしていれば、両方算定することも可能です。ただし、それぞれの算定要件を正確に理解し、適切に届出を行う必要があります。
Q2: 「相当な実績」を証明するための書類は、どのように保管すれば良いですか？
- A2: 訪問看護記録、実績報告書、研修修了証、連携に関する記録など、すべての書類を適切に整理し、保管してください。電子データでの保管も可能です。
Q3: レセプトの作成に不安があります。誰に相談すれば良いですか？
- A3: 医療事務、税理士、社会保険労務士など、専門家への相談を検討しましょう。訪問看護ステーション向けのコンサルティングサービスも利用できます。
Q4: 訪問看護管理療養費の算定に関する最新情報は、どこで確認できますか？
- A4: 厚生労働省のウェブサイトや、医療保険に関する専門誌、セミナーなどで最新情報を確認できます。
Q5: 訪問看護管理療養費の算定に、何か注意すべき点はありますか？
- A5: 算定要件を正確に理解し、記録の正確性、連携体制の強化、質の高い看護の提供に努めることが重要です。また、定期的にレセプトの内容を確認し、誤りがないように注意しましょう。

9. まとめ：訪問看護管理療養費を理解し、質の高い訪問看護を提供するために

この記事では、2024年に新設された訪問看護管理療養費1・2について、その届出、算定要件、そして「相当な実績」の具体的な内容を詳しく解説しました。訪問看護ステーションの皆様が、これらの情報を理解し、日々の業務に役立てることで、より質の高い訪問看護を提供し、患者様の満足度を高めることができると確信しています。

訪問看護管理療養費の算定は、訪問看護ステーションの経営を安定させるだけでなく、看護師のモチベーション向上にもつながります。この記事を参考に、ぜひ積極的に取り組んでみてください。

最後に、この記事が、訪問看護ステーションで働く皆様のお役に立てることを願っています。不明な点や疑問点があれば、専門家への相談も検討し、より質の高い訪問看護の提供を目指しましょう。

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