施設退所問題：頑固な入居者と家族の葛藤を乗り越えるためのキャリアコンサルタント的解決策

この記事では、高齢者施設への入居を巡る複雑な問題に直面しているご家族の皆様に向けて、キャリアコンサルタントとしての視点から、具体的な解決策と心のケアについて掘り下げていきます。入居者の尊厳を守りながら、ご家族の負担を軽減し、より良い未来を築くためのヒントを提供します。

老人施設や介護についての質問です。長文お許しください。

加齢による身体の老化（難聴、足腰、尿漏れ、認知不全）がありますが身体は元気で、且つかなりの頑固者です（以下、当人と表記）。経過が長くなりますが

【前提】１０か月くらいの間の話です

当人の妻と同居していたが、妻が当人から受けるストレスにより眩暈症を発症して倒れて救急隊を呼び入退院を繰り返すようになった。

当人はギリギリの年金暮らしでお金の管理ができず買い物も安心してできない。電子レンジなどの家電が使えない。掃除もできない。洗濯もできない。

遠方に住む家族が食料を週に２～３回買い出しをして当人に渡すも、食べ物の好き嫌いが激しく食べない。近隣住民や役場に「飯がない」と吹聴する。

当人が満足できる食事がなく弱ってきて施設に入れてくれと希望したので家族が探して軽費老人ホームに入所した。

次第に当人妻の体調は復調してきた。

入所当初は機嫌よく居たが「小遣いがない」と金銭をせびったり、散歩に出かけるとトラブルを起こすようになっていた。栄養価の高い食事を摂取して当人も復調してきている。また、施設でも交友関係を構築できず、次第に付近の人間が離れていくような状況になった。

すると、本人は「無理やり入れられた」などと放言し、帰宅したいと申告するが施設の職員の努力で一時帰宅という形に落ち着いた。

しかしながら、一時帰宅されても当人の妻が倒れてしまうことも危惧されるので短時間の帰宅ということで同意を得たが、当人は納得せず帰所することを拒み自宅で居る。警察を呼べなどと揉める結果となった。

その状態を見ていた当人の妻は体調不良になりながらも、それであれば私が施設に入ると言うと、当人は家で住み、妻が施設で住むということで納得し、一時的に施設に帰った。

家族は当人に対する金銭の援助はできない。

施設の職員はよくやってくれていると感じている。

【この状況で施設から退所の要望があった場合どのようにすればよいでしょうか】

今回、施設職員、当人、妻、家族を交えての話し合いの提案があった。

施設長からであり、かなり困っていると

家族に説得してほしいという内容であったが、本人が到底納得すると考えられず、改善の余地が期待できない

帰宅されても、誰も何もできないので再び同じことを繰り返すか、悪化するだけなので避けたい。

本人が通院している精神科と包括支援センター、ケアマネージャーに対策を聞こうと思いますが、アドバイスをいただければありがたいです。
よろしくお願いします。

問題の本質：複雑に絡み合う要因と解決への道筋

この問題は、高齢者の施設入居を巡る非常に複雑な状況を示しています。単に「施設からの退所」という表面的な問題だけでなく、入居者の身体的・精神的健康状態、家族関係、経済状況、そして施設の対応など、多くの要素が絡み合っています。キャリアコンサルタントとして、これらの要素を多角的に分析し、具体的な解決策を提示します。

1. 現状の徹底的な理解：多角的な視点からの分析

まずは、現状を深く理解することから始めましょう。以下の３つの視点から、問題を詳細に分析します。

入居者の視点： 身体機能の衰え、認知機能の変化、そしてそれらに対する本人の感情（不安、不満、孤独感など）を理解することが重要です。頑固な性格の背景には、自己肯定感の喪失や、コントロールできない状況への抵抗があるかもしれません。
家族の視点： 介護疲れ、経済的な負担、そして入居者との関係性など、家族が抱える様々な問題を理解する必要があります。特に、配偶者の健康状態は、入居者の生活に大きな影響を与えるため、重要な要素です。
施設の視点： 施設の運営方針、人員配置、入居者への対応など、施設側の事情も考慮する必要があります。施設職員は、入居者のケアだけでなく、他の入居者との関係性や、施設の運営全体を考慮しなければなりません。

2. 関係者とのコミュニケーション：建設的な対話の重要性

問題を解決するためには、関係者全員が建設的な対話を行うことが不可欠です。以下のステップで、コミュニケーションを進めましょう。

情報共有： まず、現状に関する情報を、関係者間で共有します。入居者の健康状態、生活状況、過去の経緯などを、客観的に伝え合うことが重要です。
感情の理解： 各関係者が抱える感情を理解しようと努めましょう。入居者の不安や不満、家族の負担、施設の苦労など、それぞれの立場を尊重し、共感することが大切です。
目標設定： 最終的な目標を明確にしましょう。入居者のQOL（Quality of Life：生活の質）の向上、家族の負担軽減、そして施設の円滑な運営など、複数の目標をバランス良く考慮する必要があります。
役割分担： 各関係者の役割を明確にしましょう。誰が何を担当し、どのようなサポートを提供するのかを具体的に決めることで、問題解決に向けた協力体制を築くことができます。

3. 専門家との連携：プロフェッショナルの力を借りる

問題を解決するためには、専門家の力を借りることも有効です。以下の専門家との連携を検討しましょう。

精神科医： 入居者の精神的な健康状態を評価し、適切な治療やサポートを提供します。認知症の症状や、精神的な不安定さに対する専門的なアドバイスを得ることができます。
包括支援センター： 地域包括支援センターは、高齢者の生活を総合的に支援する機関です。介護保険サービスの情報提供、ケアマネージャーとの連携、そして家族への相談など、様々なサポートを提供します。
ケアマネージャー： ケアマネージャーは、介護保険サービスの利用に関する相談や、ケアプランの作成を行います。入居者の状況に合わせて、最適な介護サービスを提案し、調整を行います。
弁護士： 法的な問題が発生した場合、弁護士に相談することも有効です。成年後見制度の利用や、施設との契約に関する問題など、専門的なアドバイスを得ることができます。

4. 具体的な解決策の提案：段階的なアプローチ

上記の分析と関係者とのコミュニケーションを踏まえ、具体的な解決策を提案します。以下の段階的なアプローチを検討しましょう。

段階1：現状の維持と安定化
- 施設の協力を得る： 施設職員との連携を強化し、入居者の状況を共有し、協力体制を築きます。
- 精神科医との連携： 入居者の精神的な健康状態を評価し、必要に応じて薬物療法やカウンセリングを行います。
- ケアマネージャーとの連携： ケアプランを見直し、入居者のニーズに合ったサービスを提供します。
段階2：帰宅に向けた準備（可能性を探る）
- 一時帰宅の試み： 短時間の帰宅を試み、入居者の反応や、家族の負担などを確認します。
- 自宅環境の整備： 自宅での生活を安全に送るために、バリアフリー化や、必要な設備の導入を検討します。
- 介護サービスの利用： 訪問介護やデイサービスなど、介護サービスの利用を検討し、家族の負担を軽減します。
段階3：施設での生活の継続（最善の選択肢）
- 環境調整： 入居者の個室の環境を整え、好きなものや思い出の品を飾るなど、快適な空間を作ります。
- レクリエーションの参加： 施設が提供するレクリエーションに参加し、他の入居者との交流を促します。
- 家族との面会： 家族との面会の機会を増やし、入居者の孤独感を軽減します。

5. 家族へのサポート：心身の健康を守る

家族は、入居者の介護だけでなく、自身の心身の健康も守る必要があります。以下のサポートを検討しましょう。

相談窓口の利用： 家族向けの相談窓口を利用し、専門家のアドバイスを受けましょう。
休息時間の確保： 介護から一時的に離れ、休息する時間を作りましょう。
趣味や交流： 趣味を楽しんだり、友人との交流をすることで、ストレスを解消しましょう。
自助グループへの参加： 同じような問題を抱える家族が集まる自助グループに参加し、情報交換や心のサポートを受けましょう。

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6. 長期的な視点：未来を見据えた対策

この問題は、一時的な解決だけでなく、長期的な視点での対策も必要です。以下の点を考慮しましょう。

成年後見制度の利用： 入居者の判断能力が低下した場合に備え、成年後見制度の利用を検討します。
財産管理： 入居者の財産管理について、家族間で話し合い、適切な方法を決定します。
終末期医療： 入居者の終末期医療に関する希望を事前に確認し、家族間で共有します。

7. 成功事例の紹介：希望の光を見つける

多くの家族が、同様の問題を乗り越え、より良い未来を築いています。以下に、成功事例を紹介します。

事例1： 認知症の父親の施設入居を巡る葛藤。家族は、精神科医、ケアマネージャー、施設の協力を得ながら、父親のQOLを最優先に考え、施設での生活を継続。父親は、次第に施設での生活に慣れ、他の入居者との交流を楽しむようになった。
事例2： 頑固な母親の自宅での生活を支えるために、家族は、訪問介護やデイサービスなどの介護サービスを積極的に利用。母親は、自宅での生活を続けながら、家族との時間を大切にし、穏やかな日々を送っている。
事例3： 施設からの退所を希望する入居者に対し、家族は、本人の意思を尊重しつつ、専門家と連携して、最適な解決策を探求。最終的に、本人の希望と、家族の負担軽減を両立できる方法を見つけ、新たな生活をスタートさせた。

8. キャリアコンサルタントからのメッセージ：寄り添い、共に歩む

この問題は、非常に困難で、孤独を感じやすいものです。しかし、諦めずに、解決策を探求し続けることが重要です。キャリアコンサルタントとして、私は、あなたの側に寄り添い、共に歩むことを約束します。どんな小さなことでも構いませんので、お気軽にご相談ください。あなたの悩みを理解し、最適な解決策を見つけるために、全力でサポートさせていただきます。

まとめ：未来への一歩を踏み出すために

高齢者の施設入居を巡る問題は、複雑で困難なものです。しかし、現状を正しく理解し、関係者とのコミュニケーションを密にし、専門家の力を借りることで、必ず解決の道が開けます。入居者の尊厳を守りながら、家族の負担を軽減し、より良い未来を築くために、この記事で紹介した解決策を参考に、一歩ずつ進んでいきましょう。

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