臨床工学技士の指導で悩むあなたへ：無反応な部下への効果的なコミュニケーション術

この記事では、透析室で働く看護師の方で、臨床工学技士の指導に苦労されているあなたに向けて、具体的な解決策を提示します。特に、経験年数があるにも関わらず、注意しても改善が見られない部下への対応に焦点を当て、効果的なコミュニケーション方法や、組織全体で意識改革を促すためのヒントを提供します。

臨床工学技士さんに質問です。透析室で働いてるナース（30中盤）です。

新人（と言ってももう入職して10ヶ月くらい経過）臨床工学技士の事で悩んでいます。

彼は現時点で28歳なので、卒後5年以上は経ってると思います。

透析施設で働くのは3施設目だそうです。

正直、彼の注意力散漫さ、知識のなさにイライラします。

昨日の透析時、いつもは普通の患者が頻脈でした。

透析開始後に頻脈でアラームが鳴ったようですが、胸部症状も確認せず、実測もせず、もちろんリーダーや同じチームのサブリーダーにも報告せず、記録もなし。

1時間目のバイタルチェックのときにたまたま自分が当たった為、問診したら透析始めたときから胸部違和感があった、なんだか苦しい、というので実測してみたら130前後であったので、これはやばいと思ったのですぐに心電図取ると、案の定上室性頻拍、ドクター報告し早めに循環器への受診指示が出ました。

すると穿刺、開始したその工学技士が『透析開始時から脈早かったんですよね』と言ったのでコンソール確認したら脈拍143とあったので、『頻脈の定義知ってる？』と聞いたら「100‥ですかね？」と答えるので、違うだろ‥と思いつつも『じゃあなんで脈140超えてるのに、実測もしてないし、記録もないの？』「‥（無言で答えず）」

普段から注意力散漫でミスが多いので、『あんまりナメた仕事しないほうがいいよ。』とだけ言っときましたが、もちろん、すいませんや気をつけますなどの発言はなく黙ったままでした。（いつも注意してもこんな感じです。）

そして今日の透析時、車椅子の患者が2名が同時に入ってきましたが、うちの透析室は体重計で体重を測って印字した紙をチャートに転記してそこから計算するシステムですが、Aの患者の体重の紙に、Ｂの名前を記載しており、患者の氏名を取り違えていました。

彼に、きちんと上司に報告する事と、『医療で名前間違いとか無いから』と注意しましたが、注意してる私の顔も見ないし、返事ももちろんしません。気をつけます、すいません等ももちろんなしです。上司にも報告してないようです。

うちの透析室は離職率が半端ないので、『優しく優しく育てる、叱らない』が方針みたいでスタッフがヘラヘラ笑って『気を付けようね』みたいな声かけばかりで？と感じてるところがあり、せめて私はヘラヘラ笑わないようにして淡々と注意をしてるのですが、それがアダなのか反応は上記のような無反応です。（おそらく私に苦手意識はあるんだろうなと思います。）

正直、卒後だいぶ経ってて透析経験があってこのレベルなのかな‥？と思うことばかりです。

彼より年下の新卒2年目の工学技士は循環器出身なこともあるのかかなりしっかりしていて、ミスもほとんどないしこんなに違うものなのかな？と思うことがよくあります。

上記の2点を管理職に報告して、もう少し意識をどうにかしてほしいと相談しましたが『今の子はちょっと叱るとすぐ辞めちゃうし。』『優しく優しく育てないと』『言ってあげないとわからないタイプなのかも』などと腑抜けたことを繰り返します。

現時点で、優しく優しく育てて入職時とさほど変わっておらず、成長はしてない印象を受けます。（私だけかもしれませんが）

正直このレベルなら居なくてもいいと思うし、注意しててもこんな態度ならもう教えたくないし、その技士が誰かミスして患者さんを殺して思い知るがいいと思う反面、やっぱり患者さんたちには愛着あるから事故は起こってほしくないのが本音です。

やはり、技士さんは血圧や循環動態の正常値のことに対して知識はあまりないのでしょうか？

透析で働いてる技士さんは循環動態に対して勉強はあまりしないのでしょうか？

やはり、機械の専門家であるため患者は看護師がいるから見なくていいとでも思ってるのでしょうか？（技士をdisってるわけじゃないです）

私は患者さんに関わる以上無知ではいけないと思ってるし、わからないなら分からないでも構わないのですが、だったら報告なり相談なりしてもらわないとこっちも仕事があるからものすごく把握しづらいです。

何かいい方法ありませんか。別のチームであれば特に気にならないのですが、同じチームだと気を遣わなきゃならないし、返事もろくにしないのでかなりやりづらいです。

1. 問題の本質を理解する：なぜ部下は無反応なのか？

臨床工学技士の指導で悩むあなたの気持ち、非常によく分かります。経験豊富なあなたが、部下の対応に困り、患者さんの安全を第一に考えているからこそ、この問題に真剣に向き合っているのでしょう。部下の無反応な態度には、いくつかの原因が考えられます。

知識・スキルの不足: 臨床工学技士としての知識や経験が不足している可能性があります。特に、循環動態に関する知識が不十分な場合、患者さんの異変に気づき、適切な対応を取ることが難しくなります。
コミュニケーション能力の欠如: 報告・連絡・相談といった基本的なコミュニケーションが苦手な可能性があります。自分の知識不足やミスを認めたくない、またはどのように報告すれば良いのか分からないという心理状態も考えられます。
モチベーションの低下: 仕事に対するモチベーションが低く、積極的に学ぼうという意欲がないのかもしれません。過去の職場での経験や、現在の職場の環境が影響している可能性もあります。
自己肯定感の低さ: 過去の失敗や、周囲からの厳しい評価によって、自己肯定感が低下している可能性があります。その結果、注意されても反発したり、無反応になったりすることがあります。
指導方法とのミスマッチ: あなたの指導方法と、部下の性格や成長タイプが合っていない可能性があります。「優しく育てる」という方針が、部下の成長を妨げている場合もあります。

2. 効果的なコミュニケーション戦略：具体的なステップ

部下の無反応な態度を変えるためには、一方的な注意や叱責だけでは効果がありません。相手の状況を理解し、段階を踏んでコミュニケーションを取ることが重要です。

ステップ1：個別面談の実施

まずは、部下と1対1でじっくり話す機会を設けましょう。注意するだけでなく、彼の考えや悩みを聞き出すことが大切です。面談では、以下の点に注意してください。

目的を明確にする: 面談の目的は、彼の成長を促すこと、患者さんの安全を守ることであることを伝えましょう。
本音を聞き出す: なぜ注意しても改善が見られないのか、彼の考えや困っていることを丁寧に聞き出しましょう。彼の意見を尊重し、共感的な姿勢を示すことが重要です。
具体的な事例を挙げる: 過去のミスや問題点を具体的に伝え、改善点を明確にしましょう。感情的にならず、客観的な事実を伝えることが大切です。
期待を伝える: あなたが彼に何を期待しているのか、具体的に伝えましょう。彼の成長を信じていること、患者さんのために一緒に頑張りたいという気持ちを伝えましょう。
解決策を一緒に考える: 彼の知識不足やスキルの課題を解決するために、研修や勉強会の参加を提案したり、先輩技士への相談を勧めたりするなど、具体的な解決策を一緒に考えましょう。

ステップ2：フィードバックの工夫

日々の業務の中で、効果的なフィードバックを行うことが重要です。フィードバックの際には、以下の点を意識しましょう。

タイミング: ミスや問題が起きた直後に、できるだけ早くフィードバックを行いましょう。時間が経つと、記憶が薄れてしまい、改善効果が薄れます。
具体性: 抽象的な表現ではなく、具体的な行動や言動を指摘しましょう。「注意力が足りない」ではなく、「〇〇さんの体重を間違えた」のように具体的に伝えます。
客観性: 感情的にならず、客観的な事実に基づいてフィードバックを行いましょう。第三者の視点を取り入れるのも有効です。
行動ベース: 人格を否定するような言葉遣いは避け、具体的な行動に焦点を当てて改善を促しましょう。「あなたはダメだ」ではなく、「〇〇さんの体重を間違えた原因を分析し、再発防止策を考えましょう」のように伝えます。
ポジティブな側面も伝える: 改善点だけでなく、彼の良い点や努力している点も認め、褒めることで、モチベーションを高めましょう。
改善策の提案: ミスや問題の原因を一緒に考え、具体的な改善策を提案しましょう。例えば、ダブルチェックの徹底、マニュアルの見直し、研修への参加などを提案します。

ステップ3：チーム内での情報共有

チーム全体で情報共有を行い、問題意識を共有することも大切です。以下のような取り組みを検討しましょう。

事例検討会: 医療事故やヒヤリハット事例を共有し、再発防止策を検討する場を設けましょう。
勉強会: 循環動態や透析に関する知識を深めるための勉強会を開催しましょう。
チームミーティング: 定期的にチームミーティングを行い、問題点や改善策を共有しましょう。
マニュアルの整備: 業務手順やチェックリストを明確にしたマニュアルを整備し、誰でも同じレベルの知識・スキルで業務を行えるようにしましょう。

3. 組織全体での意識改革：より良い職場環境へ

部下個人の問題だけでなく、組織全体で意識改革を行うことも重要です。「優しく育てる」という方針が、必ずしも良い結果をもたらすとは限りません。時には、厳しさも必要です。管理職と連携し、以下のような取り組みを提案してみましょう。

明確な評価基準の設定: 臨床工学技士としての知識・スキル、患者対応、チームワークなど、具体的な評価基準を設定し、公平な評価を行いましょう。
研修制度の充実: 臨床工学技士のスキルアップを支援するための研修制度を充実させましょう。
メンター制度の導入: 経験豊富な先輩技士が、新人の指導や相談に乗るメンター制度を導入しましょう。
積極的な情報発信: 医療安全に関する情報や、最新の医療技術に関する情報を積極的に発信し、スタッフの意識向上を図りましょう。
風通しの良い職場環境の構築: 意見交換がしやすい、風通しの良い職場環境を構築しましょう。

4. 専門家への相談も検討しましょう

これらの方法を試しても、状況が改善しない場合は、専門家への相談も検討しましょう。キャリアコンサルタントや、医療安全に関する専門家など、第三者の視点からアドバイスをもらうことで、新たな解決策が見つかるかもしれません。

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5. まとめ：諦めずに、共に成長を

臨床工学技士の指導は、簡単ではありません。しかし、諦めずに、粘り強くコミュニケーションを取り、組織全体で問題意識を共有することで、必ず状況は改善します。患者さんの安全を守り、共に成長できるチームを目指して、一歩ずつ進んでいきましょう。

今回のケースでは、臨床工学技士の知識不足、コミュニケーション能力の欠如、モチベーションの低下など、様々な要因が絡み合って問題が複雑化していることが考えられます。しかし、適切なコミュニケーションと、組織全体の意識改革を通じて、必ず状況は改善するはずです。焦らず、一つずつ課題をクリアしていくことが大切です。

あなたが抱える悩みは、決してあなただけの問題ではありません。多くの医療従事者が、部下の指導や教育について悩んでいます。この記事が、あなたの問題解決の一助となり、より良い職場環境を築くためのヒントとなれば幸いです。

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