重度障害者施設での支援、新人スタッフとの連携、そして自傷行為への対応…あなたは間違っていない！

この記事では、重度障害者施設で働くあなたが直面している、新人スタッフとの支援方針の違い、特に自傷行為への対応について焦点を当て、あなたの疑問にお答えします。福祉の現場で働く2年目のあなた、そして経験豊富な新人スタッフとの間で生じる葛藤は、多くの人が共感できる悩みです。この記事を読むことで、あなたの支援に対する自信を深め、より良いチームワークを築くためのヒントを得られるでしょう。

私は重度障害者施設で働いています。20歳の福祉の資格はなく、2年目の素人です。知的、精神障害者が主で年齢層も若い方が多いです。

同じグループホーム勤務になった新人スタッフと支援の方向性が合わず、支援が崩れてしまって困っています。新人とは言っても、違う施設で8年ほど支援員をやっていたそうです。50代女性。※以下Aさん

もう1人は私と支援の方向性が合い、うまく連携を取れています。※以下Bさん

そのグループホームに1人様々な問題がある利用者様がいます。他害、盗み、自傷行為、特に強いのが注目行動が非常に激しいです。優しくされるのも叱られるのもとにかく構ってほしい利用者様です。

悪いことをして叱っても叱られることで構ってもらえると思い、また同じことをします。

以前、自分の脛を自分で傷つけ、スタッフに見て！痒い！痛い！と見せてきて、あえて薄く反応すると、同じことはやりませんでした。

しかし、私が家の事情で4連休をもらい、出勤すると体中傷だらけになっていました。

Bさんから事情を聞くと、Aさんが自傷行為に対して過剰に優しく反応したため何度も同じことを繰り返し、結果的に体中を自分で傷つけました。

Aさんを呼び、その利用者様の特徴と対応を伝えると、頭は子供なんだから優しく対応しなきゃだめだよ。その都度声がけして、手当てして、体の傷は自分でやったんだから仕方ない。それをケアするのが仕事でしょ。反論してきました。

私は自傷行為による1番初めの傷は仕方ないとして、その行為を悪化させないために、あえて薄い反応で対応して、半年間自傷行為の悪化はありませんでした。

自分は自分のやり方が正しいと思っていました。薄い反応はネグレクトと言う人もいるかもしれませんが、結果的に状況の悪化はしていません。

私はキャリアも短いし、資格もないですから素人の考えですが、いくらBさんの仕事歴が長くとも結果が出ない支援については納得いきません。

長々となりましたが、私は間違っているのでしょうか？あまりに強く言われたため、もしかして自分が間違っているのかもと思うようになりました。

誤解を招く言い回しをしてしまったようなので補足致します。

自傷行為に関しては薄い反応をしていますが、いいことや進んでお手伝いした時は少し大きく反応して、またお手伝いを率先してやります。もちろん強要はしません。

上手くできるかどうかは別として生活の質の向上に繋がるような注目行動はそのように対応しています。放置や無視はしていません。

再度、回答お願いします。

あなたの疑問に対する結論

あなたは、決して間違っていません。あなたの対応は、利用者様の自傷行為を悪化させないための効果的な方法であり、専門的な知識や経験が浅いからといって、自信を失う必要はありません。むしろ、結果を出しているあなたのやり方は、非常に理にかなっています。新人スタッフとの間で支援方針の違いが生じることはよくありますが、今回のケースでは、あなたの視点が重要です。以下、詳しく解説していきます。

1. 自傷行為への対応：なぜ「薄い反応」が有効なのか

自傷行為は、多くの場合、何らかの欲求を満たすための手段として行われます。今回のケースでは、「注目」という欲求が強く、自傷行為によって周囲の関心を引きつけようとしています。あなたの「薄い反応」は、この注目欲求を最小限に抑え、自傷行為を繰り返すことによるメリットをなくすという戦略です。これは、行動療法における「消去」という手法に似ており、非常に有効なアプローチです。

注目欲求の抑制: 自傷行為に対して過剰に反応すると、それが強化され、繰り返される可能性が高まります。薄い反応は、この強化を避ける効果があります。
代替行動の促進: 自傷行為以外の行動（良い行動や、お手伝いなど）に対しては積極的に反応することで、より望ましい行動を促すことができます。
安全の確保: 自傷行為の悪化を防ぎ、利用者様の安全を守る上で、適切な対応と言えます。

2. 新人スタッフAさんの視点と問題点

Aさんの「優しく対応する」「ケアをするのが仕事」という考え方は、一見すると優しさや共感に基づいているように見えます。しかし、今回のケースでは、それが逆効果になっている可能性があります。Aさんの対応は、結果的に自傷行為を助長し、利用者様の状態を悪化させてしまいました。Aさんの問題点は以下の通りです。

過剰な反応: 自傷行為に対して過剰に反応することで、注目欲求を強化し、自傷行為を繰り返す原因を作ってしまっています。
対症療法的な対応: 傷の手当ては重要ですが、自傷行為の根本的な原因（注目欲求）に対処していません。
結果の軽視: 8年間の経験があるとのことですが、結果が出ていない支援方法を改善しようとしない姿勢は、問題です。

3. チームワークを築くために

新人スタッフとの連携を円滑に進めるためには、以下の点を意識しましょう。

コミュニケーション: 支援方針の違いについて、建設的な対話の場を設けましょう。あなたの考えを丁寧に説明し、Aさんの意見も尊重する姿勢を見せることが大切です。
情報共有: 利用者様の状態や、これまでの対応とその結果について、情報を共有しましょう。客観的なデータや記録を用いることで、より説得力のある説明ができます。
合同でのカンファレンス: チーム全体で、利用者様の支援方針について話し合う機会を設けましょう。専門家（医師、看護師、心理士など）の意見も参考にしながら、より良い支援方法を模索しましょう。
定期的な振り返り: 支援の効果を定期的に評価し、必要に応じて対応を修正しましょう。

4. あなた自身の成長のために

キャリアが浅い、資格がないということに、引け目を感じる必要はありません。あなたの経験と、Bさんのような理解者の存在は、大きな強みです。さらに成長するために、以下のことを試してみましょう。

研修への参加: 行動療法、心理学、精神医学など、専門的な知識を学ぶことで、あなたの支援の幅が広がります。
資格取得: 介護福祉士、精神保健福祉士などの資格を取得することで、あなたの専門性が高まり、キャリアアップにもつながります。
スーパービジョン: 経験豊富な先輩職員や、専門家からの指導を受けることで、あなたのスキルアップを加速させることができます。
情報収集: 最新の支援方法や、事例研究などを積極的に学び、知識を深めましょう。

あなたの経験は、必ず今後の支援に役立ちます。自信を持って、利用者様と向き合ってください。そして、困ったときは、周りの人に相談し、助けを求めることも大切です。

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5. 成功事例：行動療法を用いた自傷行為の改善

行動療法は、自傷行為を含む問題行動を改善するための有効な手法です。以下に、具体的な成功事例を紹介します。

事例1: ある知的障害のある女性は、リストカットの常習者でした。カウンセリングと行動分析の結果、彼女の自傷行為は、特定の状況下での不安やストレスを軽減するための手段であることが判明しました。そこで、彼女が不安を感じたときに、リラックスできるような代替行動（深呼吸、音楽を聴くなど）を教え、実践するよう促しました。その結果、自傷行為の頻度が大幅に減少し、自己肯定感も向上しました。
事例2: ある自閉症の男性は、頭を壁に打ち付ける自傷行為を繰り返していました。行動分析の結果、彼の自傷行為は、刺激を求める行動であることが判明しました。そこで、彼が安全な方法で刺激を得られるように、感覚遊びや運動を取り入れました。また、自傷行為を起こしそうになったときには、別の活動に注意をそらすように促しました。その結果、自傷行為が減少し、穏やかな日々を送れるようになりました。

これらの事例からわかるように、行動療法は、個々の状況に合わせて、様々なアプローチを組み合わせることで、効果を発揮します。専門家のサポートを受けながら、あなたも、利用者様の自傷行為の改善に取り組むことができます。

6. 専門家の視点：精神科医の見解

精神科医は、自傷行為の原因を多角的に分析し、適切な治療法を提案します。以下に、精神科医の見解をまとめました。

原因の特定: 自傷行為の背景には、様々な要因が考えられます。精神疾患（うつ病、不安障害、境界性パーソナリティ障害など）、発達障害、トラウマ、対人関係の問題など、原因を特定することが重要です。
包括的なアプローチ: 薬物療法、精神療法、行動療法など、様々な治療法を組み合わせることで、より効果的な治療を目指します。
家族や周囲のサポート: 家族や周囲の理解と協力は、治療の成功に不可欠です。精神科医は、家族へのカウンセリングや、情報提供も行います。
早期発見と早期介入: 自傷行為は、放置すると悪化する可能性があります。早期に発見し、適切な治療を開始することが重要です。

専門家の意見を参考にしながら、利用者様の状況に合わせた支援を行うことが大切です。

7. 職場環境の改善：チームワークを強化するために

より良い支援を提供するためには、職場環境の改善も重要です。以下に、チームワークを強化するための具体的な取り組みを紹介します。

情報共有の徹底: 利用者様の状態や、支援に関する情報を、チーム全体で共有しましょう。日々の記録や、カンファレンスなどを通じて、情報共有を円滑に進めることができます。
研修機会の提供: 専門知識やスキルを向上させるための研修機会を、積極的に提供しましょう。行動療法、精神医学、コミュニケーションスキルなど、様々な研修が役立ちます。
メンター制度の導入: 新人スタッフが、経験豊富な先輩職員から指導を受けられるメンター制度を導入しましょう。
相談しやすい環境づくり: 困ったことや悩みがあれば、気軽に相談できるような、風通しの良い職場環境を作りましょう。
評価制度の見直し: チームワークや、個々の貢献度を適切に評価する制度を導入しましょう。

これらの取り組みを通じて、より良いチームワークを築き、質の高い支援を提供することができます。

8. まとめ：あなたの支援は間違っていない

今回のケースでは、あなたの支援は、利用者様の自傷行為を悪化させないための、効果的な方法です。新人スタッフとの支援方針の違いに戸惑うこともあるかもしれませんが、あなたの経験と知識は、必ず役に立ちます。自信を持って、利用者様と向き合い、より良い支援を提供してください。そして、困ったときは、周りの人に相談し、助けを求めることも大切です。あなたの努力が、利用者様の笑顔につながることを願っています。

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