臨床検査技師が直面するDダイマー検査の課題：検査会社変更による数値変動と対策

この記事では、臨床検査技師の皆様が日々の業務で直面する可能性のある問題、特にDダイマー検査における検査会社変更に伴う数値の変動とその対策について、具体的な事例を基に掘り下げていきます。検査の精度管理、採血方法、検査会社の選定など、臨床検査技師としての専門知識を活かし、日々の業務を円滑に進めるためのヒントを提供します。

臨床検査技師さんまたはその他の医療従事者さんに質問です。Dーダイマーが上昇する要因を教えてください。

私が勤めているクリニックでは凝固スピッツでPT、APTT、Dーダイマーを検査会社に外注しています。以前某大手の検査会社「A」に依頼していた時はほとんどそんなことは無かったのですが、コスト面の理由でちょっと小さい検査会社「B」に変えた所、Dーダイマーのみが軽度上昇することが多くなり再検査をする機会が増えてしまいました。ちなみに・・・

①Aはニプロ製、Bはテルモ製の３、２％クエン酸ナトリウム入りを使用してます。乾燥防止のためきちんとケース用の蓋も使用しています。②当院は遠心分離機が無いためA、Bともに凍結血漿ではなく全血のまま冷蔵提出しています。③真空管採血の時は2番目、シリンジ採血で分注するときは１番目に行ってますし、きちんと採取ラインを守ってますし、転倒混和もしています。また駆血後1分以内に大体採血し終わるので採血時間が長いとはあまり考えられません。④検体の回収時間はAは午後診療後、Bは午前一回午後診療後一回の計二回回収で、クリニックで検体を保存しておくことはありません。

実は以前勤務していたクリニックでも検査会社Aを利用していましたが、費用が安いということでBに変えた所、いろいろ数値がおかしなところがあったり、採血量が足りてるはずなのに「足りなくて検査できません」と電話連絡が多かったため、院長が怒ってまたAに戻した経緯があったため、私的にはBはイマイチ信用してないところがあります。現院長からはたまに「採血の時間かかっちゃった？」と疑われて腹が立ちますし、患者さんも再検査＆再コストでかわいそうなのでこのまま続くようならBに問い合わせてみようとは思っているのですが・・・。その前にこちらで質問させていただきました。よろしくお願いします。尚、「ちゃんと遠心分離して凍結血漿で提出すればいいじゃない？」という返答はおやめください（そんなことはわかっていますので）。補足A社は０．７２μｇ/mL以下、B社は１．０未満が基準値です。B社の回収担当者に聞いてみたら回収ＢＯＸに保冷剤は入れてるけど、回収後順番待ちで室温保存待機になることはあると言われました・・・。内部のことはさすがに・・・教えてもらえませんでした（笑）。元おたんこナースさんはたまに回答してるのを見て「うざいなこの人」と思ってましたが、まさか自分の質問で名前を見るとは思いませんでした（笑）

Dダイマー検査結果の解釈と問題点

Dダイマー検査は、血栓症や播種性血管内凝固症候群（DIC）などの診断に重要な役割を果たす検査です。しかし、検査結果の解釈には注意が必要であり、様々な要因が結果に影響を与える可能性があります。今回のケースでは、検査会社を変更したことでDダイマーの値に変動が生じ、再検査が増加しているという問題が提起されています。

検査会社変更による影響

検査会社を変更することで、Dダイマーの値に影響が出る可能性は十分に考えられます。これは、使用する試薬、測定方法、基準値などが異なるためです。今回のケースでは、検査会社AとBで試薬の種類が異なり、基準値も異なっています。このような違いが、結果の解釈に影響を与え、再検査の増加につながっている可能性があります。

考えられる原因と対策

Dダイマーの値が上昇する原因は多岐にわたりますが、今回のケースで考えられる原因と対策を以下にまとめます。

1. 試薬の違いによる影響

検査会社AとBで使用している試薬の種類が異なる場合、測定原理や感度にも違いが生じます。これにより、同じ検体であっても異なる結果が得られる可能性があります。

対策:

検査会社Bに対し、使用している試薬の詳細（メーカー、測定原理、感度など）を確認する。
可能であれば、両社の試薬を用いて同一検体を測定し、結果を比較検討する。

2. 採血・検体処理の問題

採血方法や検体処理に問題がある場合、Dダイマーの値に影響を与える可能性があります。

対策:

採血方法の確認: 採血の手順（駆血時間、真空管への充填順序、混和方法など）が適切に行われているか確認する。特に、クエン酸ナトリウム採血管への採血量は重要であり、過不足がないように注意する。
検体処理の確認: 全血のまま冷蔵保存しているとのことですが、検体提出までの時間、保存温度などが適切であるか確認する。検査会社Bの検体回収・処理方法の詳細を確認し、問題点がないか検討する。

3. 検査会社の品質管理

検査会社の品質管理体制によって、検査結果の精度が左右されることがあります。

対策:

精度管理の確認: 検査会社Bの精度管理状況（内部精度管理、外部精度管理への参加状況など）を確認する。
検査会社の信頼性評価: 過去の検査結果の精度、トラブル発生時の対応などを総合的に評価し、検査会社としての信頼性を判断する。

4. 基準値の違い

検査会社によって基準値が異なるため、同じ結果であっても解釈が変わることがあります。

対策:

基準値の確認: 各検査会社の基準値を正確に把握し、自院の患者背景に合わせた適切な解釈を行う。
検査会社との連携: 検査結果の解釈について、検査会社と連携し、疑問点があれば積極的に質問する。

具体的な対応ステップ

上記の対策を踏まえ、具体的な対応ステップを以下に示します。

情報収集: 検査会社Bに対し、使用試薬、測定方法、検体処理方法、品質管理体制などについて詳細な情報を収集する。
比較検討: 検査会社AとBの情報を比較検討し、問題点や改善点を見つける。
検査会社への問い合わせ: 検査会社Bに対し、疑問点や問題点を具体的に問い合わせ、回答を得る。
再評価: 検査会社Bの回答を基に、検査の精度や信頼性を再評価する。
改善策の実施: 問題点が見つかった場合は、採血方法の見直し、検体処理方法の改善など、具体的な改善策を実施する。
継続的なモニタリング: 改善策の効果を継続的にモニタリングし、必要に応じて追加の対策を講じる。

臨床検査技師としてのキャリアアップとスキルアップ

今回の問題解決の過程は、臨床検査技師としてのキャリアアップとスキルアップにも繋がります。検査に関する知識を深め、問題解決能力を高めることで、より高度な業務に対応できるようになります。

キャリアアップのヒント:

専門資格の取得: 認定資格（例：細胞検査士、超音波検査士など）を取得し、専門性を高める。
学会活動への参加: 学会発表や研究活動を通じて、最新の知識や技術を習得する。
リーダーシップの発揮: チームリーダーや教育担当として、後進の指導にあたる。

スキルアップのヒント:

検査技術の習得: 各検査の原理、操作方法、結果の解釈について深く理解する。
品質管理能力の向上: 精度管理、内部精度管理、外部精度管理に関する知識を深める。
コミュニケーション能力の向上: 医師や他の医療スタッフとの連携を密にし、円滑なコミュニケーションを図る。

検査会社とのコミュニケーションの重要性

検査会社との良好なコミュニケーションは、正確な検査結果を得るために不可欠です。疑問点や問題点があれば、遠慮なく質問し、情報交換を行うことが重要です。また、検査会社側の担当者と顔の見える関係を築くことで、よりスムーズな連携が可能になります。

患者さんのためにできること

Dダイマー検査の結果は、患者さんの診断や治療に大きく影響します。検査結果の精度を高め、患者さんの不安を軽減するためにも、臨床検査技師は、検査の質を向上させるための努力を惜しまないことが重要です。

患者さんのためにできること:

正確な検査: 検査手順を厳守し、正確な検査結果を提供する。
迅速な対応: 検査結果を迅速に報告し、早期診断・治療に貢献する。
丁寧な説明: 患者さんに対し、検査の目的や結果について分かりやすく説明する。

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まとめ

Dダイマー検査における検査会社変更に伴う数値の変動は、臨床検査技師にとって悩ましい問題です。しかし、原因を特定し、適切な対策を講じることで、精度の高い検査結果を維持し、患者さんの安心に繋げることができます。検査会社との連携を密にし、日々の業務における問題解決能力を高めることで、臨床検査技師としてのキャリアをさらに発展させることが可能です。

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